АДМИНИСТРАЦИЯ КРАСНОЯРСКОГО КРАЯ ПОСТАНОВЛЕНИЕ 12.03.96 г.Красноярск № 164-п О программе оказания медицинской помощи населению Красноярского края в 1996 году На основании ст.22 Закона Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" и в соответствии с постановлением Совета Министров - Правительства Российской Федерации от 11.10.93 № 1018 "О мерах по выполнению Закона Российской Федерации "О внесении изменений и дополнений в Закон РСФСР "О медицинском страховании граждан в РСФСР" ПОСТАНОВЛЯЮ:

1. Утвердить прилагаемую программу оказания медицинской помощи населению Красноярского края в 1996 году.

2. Контроль за выполнением постановления возложить на заместителя главы администрации края Проворова А.С.

3. Постановление вступает в силу со дня подписания.

Глава администрации В.М.Зубов Утверждена постановлением администрации от 12.03.96 № 164-п ПРОГРАММА оказания медицинской помощи населению Красноярского края в 1996 году Общие положения Программа оказания медицинской помощи населению Красноярского края в 1996 году (далее по тексту "Программа") разработана в соответствии с Законом Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации".

Программа является системой государственных и общественных мероприятий, обеспечивающих население края социально гарантированным объемом медицинской и лекарственной помощи независимо от размера фактически выплаченного страхового взноса.

Гарантированная оплата медицинской помощи по Программе осуществляется из средств бюджета края и фонда обязательного медицинского страхования согласно порядку финансирования медицинских учреждений Красноярского края в 1996 году.

Обязательным условием для лечебно-профилактических учреждений, осуществляющих медицинскую помощь по Программе, является наличие государственной лицензии на право занятия медицинской деятельностью.

Перечень гарантированной медицинской помощи населению Красноярского края 1. Амбулаторно-поликлиническая помощь.

1.1. Доврачебная помощь городскому и сельскому населению кроме услуг, перечисленных в Перечне медицинских и медико-санитарных услуг, оказываемых за счет средств предприятий, организаций, учреждений и граждан.

1.2. Скорая и неотложная медицинская помощь при внезапных заболеваниях и состояниях, угрожающих жизни больного и здоровью окружающих, несчастных случаях, травмах, отравлениях и суицидальных попытках, родах, острых тяжелых заболеваниях.

1.3. Все виды амбулаторной помощи, в том числе профилактической, детям, беременным женщинам, родильницам.

1.4. Амбулаторно-поликлиническая помощь взрослому населению в поликлинике и на дому.

1.4.1. Диагностика, лечение больных с острыми заболеваниями, травмами, отравлениями, обострениями хронических заболеваний.

1.4.2. Диспансерное наблюдение и плановые лечебнооздоровительные мероприятия больным:

с сердечно-сосудистыми, эндокринными, хроническими, профессиональными, онкологическими, гематологическими заболеваниями, язвенным эзофагитом, язвенной болезнью желудка и 12- перстной кишки, антральным гиперпластическим, ахилическим гастритом, хроническим панкреатитом, хроническим гепатитом и циррозом печени, неспецифическим язвенным колитом, хроническим обструктивным бронхитом, хроническим абсцессом легких, первичной легочной гипертензией, бронхоэктатической болезнью, бронхиальной астмой, хроническим гломерулонефритом и пиелонефритом, диффузными заболеваниями соединительной ткани;

перенесшим следующие острые заболевания: ангина, пневмония, гломерулонефрит, пиелонефрит;

перенесшим острые инфекционные заболевания;

с сформированными кишечными свищами, хронической анальной трещиной, выпадением прямой кишки, дивертикулами толстой кишки;

с облитерирующим эндартериитом и облитерирующим атеросклерозом, тромбангиитом, посттромбофлебитическими синдромами, трофическими язвами, нефроптозом, мочекаменной болезнью, хроническим остеомиелитом, хроническим эпитимпанитом;

с демиелинизирующими и наследственно-дегенеративными заболеваниями с последствиями перенесенного нарушения мозгового кровообращения, с болезнями кровообращения головного мозга II-III степеней, последствиями травм центральной и периферической нервной системы, заболеваниями костно-мышечной системы в стадии суб- и декомпенсации;

с глаукомой, проникающей травмой глаз, врожденной патологией глаз, заболеваниями сетчатки, опухолями доброкачественными и злокачественными, миопией и высокой степенью гиперметропии;

с расстройством овариально-менструального цикла, воспалительными заболеваниями матки, яичников, маточных труб, эрозией шейки матки, эндометриозом, миомой матки, кистой яичника, лейкоплакией.

1.4.3. Проведение профилактических осмотров подросткам 15-18 лет, учащимся и студентам очных форм обучения, инвалидам и участникам Великой Отечественной войны и лицам, к ним приравненным, лицам, пострадавшим от ядерных испытаний и аварии на Чернобыльской АЭС, работникам здравоохранения, лицам, обслуживающим отдых, оздоровление и занятость детей и подростков, работающим с вредными веществами и на предприятиях с вредными условиями труда.

1.4.4. Диспансерное наблюдение, проведение лечебнооздоровительных мероприятий подросткам 15-18 лет, учащимся и студентам очных форм обучения, инвалидам, участникам Великой Отечественной войны и лицам, к ним приравненным, лицам, пострадавшим от ядерных испытаний и аварии на Чернобыльской АЭС, инвалидам труда I-III групп, работникам здравоохранения.

1.4.5. Реабилитация и восстановительная терапия для больных с заболеваниями и повреждениями головного и спинного мозга, со стойкими последствиями перенесенных операций, сосудистых заболеваний головного и спинного мозга, инфарктом миокарда, с заболеваниями и поражениями периферической нервной системы, заболеваниями в виде грубых нарушений функции движения, остеохондроза, а также рубцовыми посттермическими и химическими поражениями при нарушении функции органов, женщинам, перенесшим акушерские осложнения.

1.5. Проведение комплекса мероприятий (включая прививки взрослому неработающему населению) по профилактике, диагностике и лечению инфекционных заболеваний, в т.ч. мероприятий, связанных с ВИЧ-инфекцией.

1.6. Проведение комплекса мероприятий по профилактике, диагностике, лечению туберкулеза.

1.7. Амбулаторная помощь больным с психическими заболеваниями.

1.8. Амбулаторная помощь лицам, страдающим наркоманией, токсикоманией, проведение первичных, в текущем году, курсов лечения лицам с хроническим алкоголизмом, перенесшим алкогольный психоз (в течение года).

1.9. Целевые осмотры, диагностика, лечение и диспансеризация лиц с онкологическими и предраковыми заболеваниями, заболеваниями сахарным диабетом и на выявление факторов риска хроническими неинфекционными заболеваниями.

1.10. Проведение комплекса мероприятий по профилактике, диагностике, лечению и диспансеризации венерических, заразных кожных заболеваний.

1.11. Стоматологическая помощь отечественными материалами и препаратами:

стоматологическая помощь - терапевтическая, хирургическая, ортодонтическая: в полном объеме детям, подросткам, студентам и учащимся очных форм обучения, инвалидам, пенсионерам, беременным женщинам, многодетным и одиноким матерям, женщинам, воспитывающим ребенка-инвалида;

стоматологическая ортопедическая помощь категориям лиц, предусмотренным постановлением Правительства Российской Федерации от 10 июля 1995 г. № 685 "О внесении изменений и дополнений в постановление Правительства Российской Федерации от 30.07.94 г. №890 и постановление Правительства Российской Федерации от 17.07.95 г. № 710 "О порядке и нормах льготного обеспечения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения инвалидов войны и других групп населения в соответствии с Федеральным законом "О ветеранах" (за исключением протезов из драгоценных металлов и металлокерамики);

неотложная стоматологическая помощь больным;

лечение гингивитов, заболеваний слизистой оболочки полости рта, кариеса, пародонтоза и онкозаболеваний;

плановые амбулаторные операции.

1.12. Прерывание беременности малых сроков методом вакуумаспирации, введение и удаление внутриматочных спиралей.

2. Стационарная помощь.

2.1. Все виды стационарной помощи детям (диагностика, лечение, реабилитация), в т.ч. госпитализация матерей с детьми до 3-летнего возраста.

2.2. Больным с острыми заболеваниями, обострениями хронических заболеваний, нуждающимся в интенсивной терапии и круглосуточном наблюдении, с травмами, ожогами, отравлениями, новообразованиями, острыми и хроническими заболеваниями, требующими хирургического лечения, при беременности и родах.

2.3. Плановая госпитализация с целью проведения сложных диагностических исследований (ангиография и др.) и хирургического лечения, требующего стационарного режима.

2.4. Больным туберкулезом, психическими заболеваниями, кожными и венерическими заболеваниями, наркоманией, токсикоманией, проведение первичных в текущем году курсов лечения при хроническом алкоголизме.

2.5. Обследование и лечение призывников по направлениям военкоматов (экспертные вопросы).

2.6. Госпитализация для хирургической стерилизации по медицинским показаниям, все виды абортов.

2.7. Восстановительное и симптоматическое лечение при заболеваниях и повреждениях головного, спинного мозга и периферической нервной системы, реабилитация последствий травм и операций, сосудистых заболеваний головного мозга со стойкими неврологическими нарушениями, травм, операций на головном мозге, позвоночнике со стойкими неврологическими нарушениями, остеохондрозом, рубцовыми посттермическими и химическими поражениями при нарушении функции органов, остром инфаркте миокарда, а также после сложных и расширенных операций на легких, сердце, трансплантации внутренних органов и тканей, онкологических заболеваний.

2.8. Лекарственная помощь в соответствии с перечнем заболеваний, при которых решениями органов государственного управления определены льготы по лекарственному обеспечению.

Перечень медицинских и медико-санитарных услуг, оказываемых за счет средств предприятий, организаций, учреждений и граждан 1. Диагностические исследования, процедуры, манипуляции, консультации и курсы лечения, проводимые на дому больным и по желанию пациента, в поликлинике и стационаре (кроме лиц, которые по состоянию здоровья и характеру заболевания не могут посетить медицинское учреждение).

Консультации высококвалифицированных специалистов и лечение в дневных стационарах консультативных поликлиник пациентов, обратившихся без направления, по собственному желанию.

2. Лечение сексологической патологии за исключением подростков, инвалидов войны и труда, ликвидаторов аварии на Чернобыльской АЭС.

3. Все виды медицинских освидетельствований и экспертиз, проводимых по личной инициативе граждан, с оформлением документов, медосмотры, проводимые для получения водительских прав, разрешение на ношение оружия, справки для посещения бассейна, выездной визы, карты на санаторно-курортное лечение, по направлению спортивных обществ, других организаций и т. п.

4. Медицинское обеспечение детских, оздоровительных, спортивных, трудовых лагерей, лагерей труда и отдыха, спортивных соревнований, массовых культурных и общественных мероприятий.

5. Стоматологическая помощь (кроме указанной в п.1.11):

лечение хронического пульпита, периодонтита в стадии ремиссии (всеми видами материалов);

удаление зубов по поводу хронического периодонтита вне обострения.

6. Зубное протезирование (за исключением лиц, которым оно предусмотрено специальными решениями органов государственного управления).

7. Коррекция зрения с помощью контактных линз и очков кроме категории лиц, имеющей право на бесплатное обслуживание.

8. Косметические услуги.

9. Лечение методами нетрадиционной медицины:

рефлексотерапия, мануальная терапия, массаж при хронических заболеваниях вне обострения, за исключением детей, инвалидов и участников войны и лиц, к ним приравненных;

фитотерапия;

гомеопатия.

10. Консультации по вопросам здорового образа жизни.

11. Услуги центров здоровья по разработке местных программ гигиенического воспитания и образования населения, программ тестового контроля уровня гигиенических знаний. Разработка и издание санитарнопросветительных материалов.

12. Обучение приемам реанимации и другим видам экстренной медицинской помощи, ухода за больными лиц, не работающих в системе здравоохранения.

Гигиеническая подготовка, аттестация руководителей и специалистов предприятий и организаций.

13. Медико-психологическая помощь.

14. Бытовые и сервисные услуги, предоставляемые медицинскими учреждениями по желанию граждан.

15. Пребывание хронических больных в медицинских учреждениях с целью обеспечения ухода.

16. Проведение отдельных хирургических вмешательств с косметической целью без прямых медицинских показаний, в т.ч.

кератотомии.

17. Лечебно-диагностические и профилактические мероприятия, осуществляемые анонимно (кроме обследования на СПИД).

18. Наблюдение врачами стационара больных на дому после их выписки из стационара.

19. Санаторно-курортное лечение (за исключением контингента больных санаториев Минздравмедпрома России).

20. Медикаментозное обеспечение амбулаторных больных (за исключением категорий больных и социальных групп населения, льготы которым определяются действующим законодательством).

21. Госпитализация по социальным показаниям, кроме детей.

22. Плановая госпитализация по поводу хронических заболеваний вне обострения, кроме состояний, требующих хирургического лечения.

23. Амбулаторное проведение плазмофереза и гемосорбции.

24. Физиолечение, проводимое с профилактической целью, в т.ч.

лечение электросветом, водолечение, галотерапия, ингаляция.

25. Оказание плановой медицинской помощи жителям Российской Федерации, не имеющим страховых полисов, и жителям ближнего и дальнего зарубежья.

26. Транспортировка больных в лечебно-профилактические учреждения и обратно транспортом медицинского учреждения, исключая неотложные состояния.

27. Выдача дубликатов медицинской документации.

28. Оплата бланков медицинской документации, за исключением документации, выдаваемой детям, подросткам, студентам и учащимся, пенсионерам, беременным женщинам, многодетным матерям, инвалидам войны, лицам, пострадавшим от ядерных испытаний и аварии на Чернобыльской АЭС, работникам здравоохранения.

29. Организация индивидуальных постов ухода за больными в стационаре по желанию родственников.

30. Курьерские услуги для больных в стационарах.

Условия предоставления стационарной помощи жителям Красноярского края Госпитализация больных осуществляется по направлению "скорой" помощи амбулаторно-поликлинических учреждений, консультативных центров, а также без направления по экстренным показаниям для больного.

При направлении в стационар производится осмотр пациента лечащим врачом.

Комплекс мер по оказанию, при необходимости, экстренной помощи, организации противоэпидемических и иных мероприятий на этапе догоспитальной помощи пациенту.

Оформление документации по установленным требованиям (включая запись в амбулаторной карте о состоянии больного, направление в стационар с результатами предварительного обследования, в т.ч. ЭКГ, рентгеновские снимки и пр.).

В направлении на госпитализацию указывается не только цель, но и условия ее (круглосуточный стационар или стационар дневного пребывания).

Условия госпитализации и правила направления на стационарное лечение Госпитализация может быть экстренной и плановой. Экстренная госпитализация осуществляется в стационары, как правило, машиной скорой помощи или другими транспортными средствами. Отказы в экстренной госпитализации запрещены.

При плановой госпитализации необходимо предварительное амбулаторное обследование больного. Срок госпитализации согласовывается с пациентом.

Больной (или родители, опекуны) вправе выбирать стационар для плановой госпитализации (включенный в систему обязательного медицинского страхования) согласно профилю заболеваний и этапу оказания медицинской помощи. В краевые лечпрофучреждения госпитализируются преимущественно жители края. Плановая госпитализация иногородних жителей России, проживающих за пределами края, проводится в соответствии с договорами между территориальными фондами обязательного медицинского страхования.

Плановая стационарная помощь гражданам ближнего зарубежья оказывается на договорной основе за счет личных средств граждан и средств организаций и учреждений, пригласивших их в край.

При отсутствии наименования заболевания в Перечне гарантированной медицинской помощи населению Красноярского края стационарное лечение проводится за счет личных средств граждан.

Показаниями для госпитализации являются:

экстренные состояния больного, требующие реанимационных или иных стабилизационных мероприятий в условиях стационара, а также неясные и труднокурабельные случаи: состояние с отсутствием эффекта от проводимых лечебных мероприятий, лихорадка в течение 5 дней, длительный субфибрилитет неясной этиологии, иные состояния, требующие дополнительного обследования, невозможность установления диагноза в амбулаторных условиях, детям по социальным показаниям;

плановые - наличие острых или обострение хронических заболеваний, требующих подключения специализированных видов медицинской помощи и услуг (в т.ч. хирургического лечения), а также необходимость проведения различных видов экспертиз, при невозможности проведения их в амбулаторных условиях, в т.ч. медикосоциальной экспертизы, обследования по направлению военкомата, суда и т.д.). Провизорная госпитализация при инфекционных заболеваниях. Госпитализация по социальным показаниям при невозможности осуществления лечения в связи с отсутствием соответствующих условий на предшествующих этапах.

Обязанности медицинского учреждения, осуществляющего госпитализацию В обязанности медицинского учреждения, осуществляющего госпитализацию, входят:

при поступлении экстренного больного осмотр проводится дежурным врачом, осуществляется знакомство с медицинской документацией больного, определяется профильность отделения, заполняется паспортная часть истории болезни больного, делается запись в журнале приема и отказа в госпитализации;

при поступлении больного в основные часы работы стационара осмотр проводится ординаторами соответствующего отделения, назначаются необходимые лечебно-диагностические мероприятия;

при необходимости производится санитарная обработка больного.

Больной может пользоваться личным бельем, одеждой, обувью. Все документы и ценные вещи больного сдаются старшей медицинской сестре отделения;

больного знакомят с положением о лечебно-охранительном режиме.

При поступлении в стационар инфекционного (в т.ч. туберкулезного, кожного) больного на него составляется экстренное извещение, которое направляется не позднее 12 часов в ГЦСЭН. Вещи больного в этом случае подлежат дезинфекции.

Администрация больницы обязана известить в соответствии с отраслевым приказом Минздрава России родственников о поступлении больного в стационар при следующих обстоятельствах:

если ребенок или подросток до 16 лет поступил без сопровождения родственников;

если больной доставлен в стационар скорой или неотложной помощью вследствие несчастного случая или внезапных заболеваний, наступивших вне дома;

если больной доставлен в бессознательном состоянии, угрожающем жизни (при установлении личности больного по имеющимся документам или заявлению милиции), в случае смерти больного.

В стационаре пациент обеспечивается:

круглосуточным наблюдением врача, уходом среднего и младшего персонала;

консультациями специалистов;

своевременным назначением обследования и лечения, в т.ч.

диетпитания.

При выписке больного лечащим врачом больному выдается выписка из истории болезни с рекомендациями лечебно-профилактических мероприятий, касающихся режима труда и отдыха, диеты, диспансерного наблюдения, призывнику, кроме того, выдается акт обследования.

Выписка больного производится по следующим основаниям:

выздоровление больного;

улучшение состояния больного, когда после купирования острого процесса, снижения степени активности заболевания, больной может продолжать лечение в домашних или в поликлинических условиях;

отсутствие показаний к дальнейшему лечению в стационаре;

необходимость перевода больного в другую больницу или учреждение социального обеспечения;

грубые нарушения правил внутреннего распорядка больницы по согласованию с главным врачом или зав.отделением;

по собственному настоянию больного.

О предстоящей выписке детей, подростков или лиц старческого возраста родственников извещает старшая сестра отделения. Документы, вещи, ценности больного при выписке выдаются лично больному или его родственникам при предъявлении доверенности и паспорта.

Условия размещения госпитализируемых:

При госпитализации больного дежурный персонал осуществляет транспортировку больного в палату (на носилках или самостоятельно) в сопровождении дежурной медсестры.

Оформление медицинской документации Во время пребывания в стационаре на больного ведется утвержденная медицинская документация - история болезни, которая является основным документом, отражающим лечебно-диагностический процесс, исходы лечения и экспертные вопросы для каждого пациента.

История болезни стационарного больного должна содержать:

полностью заполненную паспортную часть (с отметкой о месте работы, учебы, номер страхового медицинского полиса, название страховой медицинской организации, выдавшей полис);

время поступления в приемное отделение медучреждения и под наблюдение лечащего врача (в т.ч. время первого осмотра больного врачом);

диагноз направившего учреждения (его обоснование, перечень проведенных лечебных мероприятий, проведенных прививок);

жалобы больного;

анамнез;

данные объективного обследования;

оценку тяжести состояния больного при поступлении;

обоснование предварительного диагноза (диагнозов), тактики ведения (наблюдения) больного;

обоснование клинического диагноза (по результатам дополнительного обследования), формулировка диагноза должна соответствовать принятой клинической классификациии не противоречить МКБ;

осложнения и сопутствующие состояния;

отметку о введении противостолбнячной сыворотки, группе крови, резус-факторе, обследовании на ВИЧ, РВ и другие отметки в соответствии с требованиями органов здравоохранения и санэпиднадзора, на титульном листе истории болезни непереносимость лекарственных средств;

ежедневный дневник ведения больного;

лист назначений с отметками о выполнении;

температурный лист;

результаты дополнительного обследования (лабораторного рентгенологического, функционально-диагностического и т.д.) в соответствии с листом назначения;

этапные эпикризы - не реже 1 раза в 10 дней, а также при превышении контрольных сроков пребывания (обоснование необходимости задержки пациента, осмотр зав.отделением 1 раз в неделю);

выписной эпикриз с описанием итогового состояния больного, оценкой результата (исхода) и рекомендациями.

В соответствующих случаях должны быть:

предоперационный эпикриз с обоснованием показаний к операции;

протокол операции;

наркозный лист, запись анестезиолога;

реанимационная карта;

протокол патологоанатомического исследования и патологоанатомический диагноз.

Соответствующим образом (фамилия, даты, подписи) должны быть оформлены записи:

о проведенных трансфузиях;

о введении наркотических препаратов;

о выдаче листка нетрудоспособности;

об отказе больного от лечебно-диагностических процедур, операций, о нарушении режима;

о решении консилиума и т.д.;

о дополнительном питании, питании матери при уходе за ребенком.

Все записи лечащего врача должны быть им подписаны и содержать отметки о времени осмотра пациента. История болезни должна быть проверена и подписана заведующим отделением.

После выписки больного история болезни хранится в медицинском архиве.

Условия предоставления амбулаторно-поликлинической помощи жителям Красноярского края Прием участковым терапевтом (педиатром) проводится в день обращения пациента. При наличии очередности к узким специалистам - время ожидания консультации, не более 2 - 3 дней (учитывая состояние больного).

Предварительная запись больных на амбулаторный прием, выдача повторных талонов на прием к врачу, порядок вызова врача на дом, режим работы регистратуры регламентируются внутренними правилами работы медицинского учреждения.

Амбулаторная карта хранится в регистратуре медицинского учреждения. Работники регистратуры обеспечивают доставку амбулаторных карт на прием к врачу, за сохранность амбулаторных карт в период лечения и диспансерного осмотра больного несут ответственность лечащий врач и медсестра.

Запись больных на прием осуществляется в регистратуре медицинского учреждения при наличии медицинского полиса и документа, удостоверяющего личность пациента.

Условия предоставления медицинской помощи на дому Осмотр медработником больного (врачом, фельдшером) в день регистрации вызова.

Наличие показаний для оказания медпомощи на дому:

лицам, которые по состоянию здоровья и характеру заболевания (инфекционное) не могут посетить медучреждение;

наличие показаний для соблюдения постельного (домашнего) режима, рекомендованного лечащим врачом при установленном заболевании (вызов врача на дом после выписки из стационара), по рекомендации консультанта или в других случаях - при наличии документа или по договоренности с лечащим врачом;

организация профилактических и превентивных мероприятий по инициативе медработников.

В объем медицинской помощи входят:

осмотр пациента, сбор анамнеза, необходимое инструментальное обследование, постановка предварительного диагноза, составление плана диагностики и лечения.

Оформление медицинской документации В стандарт ведения амбулаторной карты входит четкое заполнение регистратурой лицевой стороны: Ф.И.О. пациента, дата рождения (число, месяц, год), домашний адрес с указанием города, района, улицы, номера дома и квартиры, место работы (предприятие, организация), занимаемая должность. Для неработающих указывается: учащийся (школа, ПТУ), студент (вуз), пенсионер, инвалид ВОВ, участник ВОВ, воининтернационалист, для ликвидаторов и проживающих на территории, подвергшейся радиационному загрязнению в результате аварии на Чернобыльской АЭС, делается отметка.

Амбулаторная карта должна включать лист уточненных диагнозов.

При оформлении записи об амбулаторных посещениях указывается специальность врача.

Жалобы - в рамках специальности врача, проводящего прием, а также специалиста, внутриполиклиническая консультация которого предполагается.

Анамнез заболевания и жизни, срок заболевания, частота обострений, предшествующее лечение и его эффективность.

В анамнезе по трудовой экспертизе отмечаются сроки временной нетрудоспособности, у инвалидов - группа и срок очередного переосвидетельствования.

Объективно выявленная при обследовании патология.

Результаты всех проведенных параклинических обследований включаются в амбулаторную карту.

Диагноз максимально развернутый, характеризующий нозологическую форму, вариант, стадию течения, степень функциональных расстройств, осложнения.

Назначенное лечение (для врачей-консультантов - рекомендуемое лечение, трудовые рекомендации и рекомендации по временной нетрудоспособности).

По записям в амбулаторной карте должна быть очевидна необходимость консультации других специалистов и назначаемых обследований.

В амбулаторных картах должны быть оформлены записи о прививках, о направленных во МСЭК (медико-социальную экспертную комиссию), на госпитализацию, на санаторно-курортное лечение, о результатах проведенного лечения в стационаре, о выписке льготного рецепта.

Для диспансерных больных - диспансерные осмотры и годовые эпикризы.

В амбулаторной карте отмечаются все лечебно-диагностические, профилактические и превентивные мероприятия.

Содержание медицинской помощи в амбулаторных условиях и на дому Медицинский персонал:

в полном объеме обеспечивает экстренные и неотложные мероприятия, включая лекарственное обеспечение и диагностику, при соответствии технологическому стандарту;

сопровождает пациента на следующий этап оказания медицинской помощи в случае наличия непосредственной угрозы жизни (кроме случаев доставки пациента бригадой скорой помощи);

совместно с органами санэпиднадзора обеспечивает противоэпидемические и карантинные мероприятия;

обеспечивает пациента необходимой информацией по лечебноохранительному режиму, порядку лечения и диагностики, порядку приобретения лекарств, обеспечивающих возможность лечения амбулаторно лиц на дому (рецепты, больничные листы, направления на лечебно-диагностические процедуры и др.);

обеспечивает медицинскую помощь и консультативные услуги детям до 15 лет в присутствии родителей или заменяющих их лиц (в случае, если они желают присутствовать при оказании медпомощи ребенку). В случае оказания медпомощи ребенку в отсутствии родителей, предоставляет им полную информацию о состоянии здоровья пациента.

Консультативная помощь амбулаторным больным в консультативных поликлиниках Консультации врачей-специалистов производятся по инициативе специалистов территориальной поликлиники, которые выдают пациенту направление на консультацию.

В экстренных случаях допускаются консультации по инициативе пациентов. Показанием для консультации является наличие проблемы пациента, которую не может решить специалист территориальной поликлиники в силу недостаточной квалификации, отсутствия необходимого оборудования или данного вида медицинской помощи, неясности и сложности лечебно-диагностического процесса и др. сложившихся в конкретной ситуации условий.

Правила консультации больных утверждаются руководством медучреждения, должны быть доступны пациенту и предъявляются ему по первому требованию и включают:

Порядок направления на консультацию Направление больных в консультативную поликлинику осуществляется после предварительного обследования и осмотра больного одним из врачей-специалистов.

Каждое направление в консультативную поликлинику должно содержать диагноз, сведения о развитии и течении заболевания, данные лабораторных, рентгенологических и др. параклинических исследований с указанием даты их проведения.

При направлении в консультативную поликлинику после стационарного лечения необходимо предъявить выписку из истории болезни с данными обследования и лечения.

Четко указывается цель консультации (уточнение диагноза, дообследование, решение вопроса о дальнейшем лечении, вопросы экспертизы временной нетрудоспособности и др.). Направление подписывается лечащим врачом, заведующим отделением или председателем клинико-экспертной комиссии.

Консультации больных должны быть осуществлены в день обращения пациента в регистратуру консультативной поликлиники. При наличии очередности сроки ожидания консультации не должны превышать 1 - 2 дней. В первую очередь консультативная помощь оказывается жителям районов края.

Запись больных на прием осуществляется в регистратуре консультативной поликлиники при наличии медицинского полиса и документа, удостоверяющего личность пациента, за исключением экстренных случаев.

Лечащий врач обязан обеспечить направление на консультацию и, по требованию пациента, отразить мотивы требования пациента в направлении и амбулаторной карте больного.

Требования к консультации Консультация предполагает наличие ясного ответа на поставленный перед консультантом вопрос.

Для выполнения задачи консультант:

требует от лечащего врача необходимые дополнительные сведения и документы;

организует или проводит необходимые лечебно-диагностические процедуры и исследования для установления диагноза;

информирует пациента о дальнейшем плане лечебнодиагностических мероприятий и о порядке его осуществления;

оформляет медицинскую документацию по установленным требованиям;

выдает на руки больному заключение с выставленным диагнозом, результатами исследований, рекомендациями по лечению и трудовыми рекомендациями.

Порядок финансирования медицинских учреждений Красноярского края в 1996 году 1. Настоящий порядок разработан в соответствии с Законом Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации", постановлением Верховного Совета Российской Федерации от 24.02.93г. № 4543-1 "О порядке финансирования обязательного медицинского страхования граждан на 1993 г." и устанавливает принципы финансового взаимодействия органов исполнительной власти края, органов местного самоуправления, Красноярского краевого фонда обязательного медицинского страхования (далее по тексту - "краевой фонд"), страховых медицинских организаций и лечебно-профилактических учреждений в 1996 году.

2. В соответствии с Законом Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" основными источниками финансовых ресурсов здравоохранения являются средства краевого бюджета, отчисления страховых взносов государственных и общественных организаций, предприятий и других хозяйствующих субъектов на обязательное медицинское страхование работающих граждан, средства местных бюджетов на обязательное медицинское страхование неработающего населения и финансирование социально значимых служб, развитие здравоохранения.

3. В краевой фонд перечисляются страховые взносы предприятий, организаций, учреждений и иных хозяйствующих субъектов независимо от формы собственности в размере 3,4 процента на обязательное медицинское страхование работающего населения, главами администраций городов и районов края перечисляется страховой платеж за неработающее население по нормативу, утвержденному распоряжением администрации края от 29.01.96г. № 41-р.

4. Краевой фонд осуществляет финансирование страховых медицинских организаций и филиалов фонда по дифференцированным среднедушевым нормативам на население края.

5. Перечень учреждений, финансируемых из средств краевого фонда обязательного медицинского страхования, определяется управлением здравоохранения администрации края и краевым фондом.

6. Медицинские учреждения с любой формой собственности, являющиеся самостоятельно хозяйствующими субъектами, аккредитованные в установленном порядке и имеющие лицензию, финансируются на основании договоров краевым фондом, его филиалами, страховыми медицинскими организациями.

7. Из средств краевого фонда оплачивается стационарная медицинская помощь населению края согласно приложению 1 к настоящему порядку.

Из средств обязательного медицинского страхования оплачивается стационарная медицинская помощь за исключением отнесенной к оплате из средств краевого и местных бюджетов, полученная жителями Красноярского края за его пределами, и медицинская помощь, полученная гражданами Российской Федерации в стационарах края, имеющими страховые медицинские полисы.

Из средств обязательного медицинского страхования финансируется эксперимент по вводу в систему обязательного медицинского страхования амбулаторно-поликлинических учреждений края.

Расходы по статье 3 (сметы расходов по здравоохранению) этих учреждений, а также содержание школьных, дошкольных и реабилитационных подразделений финансируются за счет бюджета.

8. В соответствии с Законом Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" администрации края и администрации районов и городов края определяют размеры бюджетного финансирования государственных и муниципальных учреждений здравоохранения.

Предусмотренные бюджетные средства направляются для выполнения задач, определенных в ст.11 вышеуказанного Закона. Перечень мероприятий и служб здравоохранения, финансируемых из бюджета, администрации районов и городов края определяют самостоятельно, не меньше, чем указано в перечне, утвержденном настоящим порядком (приложения 2, 3).

Приложение 1 к порядку финансирования медицинских учреждений Красноярского края в 1996 году ПЕРЕЧЕНЬ медицинских услуг, финансируемых из Красноярского краевого фонда обязательного медицинского страхования, на 1996 год Стационарная помощь.

1. Все виды стационарной помощи детям (диагностика, лечение, реабилитация), в т.ч. госпитализация матерей с детьми до 3-х лет.

2. Больным с острыми заболеваниями, обострениями хронических заболеваний, нуждающимся в интенсивной терапии и круглосуточном наблюдении, с травмами, ожогами, отравлениями, с острыми и хроническими заболеваниями, требующими хирургического лечения, при беременности и родах.

3. Плановая госпитализация с целью проведения сложных диагностических исследований (ангиография) и хирургических вмешательств, требующих стационарного режима.

4. Госпитализация для хирургической стерилизации по медицинским показаниям, все виды абортов.

5. Восстановительное и симптоматическое лечение при заболеваниях и повреждениях головного, спинного мозга и периферической нервной системы, реабилитации последствий травм и операций, сосудистых заболеваний головного мозга со стойкими неврологическими нарушениями, травм, операций на головном мозге, позвоночнике со стойкими неврологическими нарушениями, остеохондрозом, рубцовыми посттермическими и химическими поражениями при нарушении функций органов, остром инфаркте миокарда, а также после сложных и расширенных операций на легких, сердце, трансплантации внутренних органов и тканей, онкологических заболеваниях.

Приложение 2 к порядку финансирования медицинских учреждений Красноярского края в 1996 году П Е Р Е Ч Е Н Ь мероприятий и служб здравоохранения, финансируемых из средств краевого бюджета, на 1996 год 1. Социально значимые службы (краевые медицинские учреждения):

наркологическая психиатрическая фтизиатрическая дермато-венерологическая краевой центр профилактики СПИДА центр здоровья.

2. Краевые учреждения здравоохранения:

поликлиники:

краевой клинической больницы № 1 краевой больницы № 2 краевой детской больницы краевого онкологического диспансера краевой офтальмологической больницы краевой детской офтальмологической больницы;

станции переливания крови;

бюро судмедэкспертизы;

патологоанатомическое бюро;

санатории;

врачебно-физкультурный диспансер;

медико-генетическая консультация;

госпиталь для ветеранов войны;

отделение плановой и экстренной медицинской помощи;

отделение скорой и неотложной медицинской помощи;

консультативно-реанимационный центр;

центр планирования семьи;

травмпункт краевой офтальмологической больницы;

дома ребенка;

краевое бюро медицинской статистики и информатики;

база медснабжения;

организационно-методическая работа;

медицинская помощь, оказанная в краевых медицинских учреждениях;

иногородним жителям Российской Федерации, не имеющим страховых полисов (экстренная помощь);

жителям ближнего и дальнего зарубежья (экстренная помощь);

по социальным показаниям;

гражданам без определенного места жительства (экстренная помощь).

3. Затраты, связанные с лечением больных:

оплата льготного отпуска медикаментов на основании действующих постановлений правительства;

оплата дорогостоящих видов лечения за пределами края;

трансплантация органов и тканей (в т.ч. почек, костного мозга);

операции VI и VII категорий сложности в т.ч. операции на открытом сердце, аортокоронарное шунтирование с вмешательством на клапанах или артериях микрохирургические операции в т.ч. аутотрансплантация различных тканевых компонентов и комплексов специализированные виды помощи онкологическим больным в т.ч.

гипертермия онкологические нейрохирургические операции в т.ч. по поводу аденомы гипофиза, арахноидальных кист, артерио-венозных аневризм травматологические и ортопедические виды помощи в т.ч.дегенеративные изменения и множественные деформации конечностей пребывание в больнице детей, оставленных без попечения родителей пребывание в больницах подростков, призывников, проходивших экспертизу по направлениям военных комиссариатов, лиц, направленных на ВТЭК.

4. Другие виды затрат:

пансионаты общежития автохозяйство централизованные бухгалтерии целевые программы научные исследования ст.12, 16 сметы расходов по здравоохранению оплата молочных смесей содержание врачей-интернов расходы, связанные с лицензированием и аккредитацией медицинских учреждений профессиональная подготовка кадров направление больных за пределы края на лечение малообеспеченных граждан льготное протезирование зубов и слухопротезирование погребение умерших безродных граждан перемещение кадров гражданская оборона съезды, совещания централизованное изготовление документов, отдельных форм, не включая документы стационарной помощи аренда помещений коммунальные услуги (отопление, освещение, электроэнергия, водоснабжение, канализация, ассенизация), вневедомственная охрана, кроме служб, финансируемых из краевого фонда частичная оплата за детей, посещающих детские сады.

Приложение 3 к порядку финансирования медицинских учреждений Красноярского края в 1996 году П Е Р Е Ч Е Н Ь мероприятий и служб здравоохранения, финансируемых из средств местных бюджетов, на 1996 год 1. Социально значимые службы (медицинские учреждения, отделения, кабинеты):

наркологическая психиатрическая фтизиатрическая венерологическая профилактическая профилактика СПИДа.

2. Муниципальные медицинские учреждения:

амбулаторно-поликлинические учреждения и подразделения участковые больницы станции, отделения переливания крови подразделения судмедэкспертизы патологоанатомические подразделения молочные кухни врачебно-физкультурный диспансер станции, отделения скорой медицинской помощи и экстренная медицинская помощь, оказываемая в санпропускниках и приемных отделениях, не требующая госпитализации инфекционные больницы, отделения, кабинеты ФАПы, здравпункты травмпункты дома ребенка санатории родильные дома и отделения организационно-методическая работа медицинская помощь, оказанная в муниципальных медицинских учреждениях:

иногородним жителям Российской Федерации, не имеющим страховых полисов (экстренная помощь) жителям ближнего и дальнего зарубежья (экстренная помощь) по социальным показаниям гражданам без определенного места жительства (экстренная помощь).

3. Затраты, связанные с лечением больных:

выдача бесплатно молочных смесей детям до двух лет жизни оплата льготного отпуска медикаментов на основании действующих постановлений правительства оплата проезда малообеспеченным гражданам при направлении на лечение в краевые медицинские учреждения пребывание в больницах детей, оставленных без попечения родителей пребывание в больницах подростков, призывников, проходивших экспертизу по направлению военных комиссариатов, лиц, направленных на ВТЭК.

4. Другие виды затрат:

профилактические мероприятия пансионаты общежития самостоятельные автохозяйства централизованные бухгалтерии целевые программы ст.12, 16 сметы расходов по здравоохранению:

содержание врачей-интернов расходы, связанные с лицензированием и аккредитацией медицинских учреждений профессиональная подготовка кадров льготное протезирование зубов и слухопротезирование погребение умерших безродных больных перемещение кадров гражданская оборона изготовление документов, (отдельных форм) аренда помещений коммунальные услуги (отопление, освещение, электроэнергия, водоснабжение, канализация, ассенизация, вневедомственная охрана, оплата квартир и коммунальных услуг, бесплатно предоставляемых медработникам (кроме служб, финансируемых из краевого фонда), частичная оплата за детей, посещающих детские сады.