АДМИНИСТРАЦИЯ БРЯНСКОЙ ОБЛАСТИ ПОСТАНОВЛЕНИЕ от 10 января 1994 г. № 17 О ВВЕДЕНИИ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ НА ТЕРРИТОРИИ БРЯНСКОЙ ОБЛАСТИ Во исполнение постановления Совета Министров - Правительства Российской Федерации от 11 октября 1993 г. № 1018 "О мерах по выполнению Закона Российской Федерации "О внесении изменений и дополнений в Закон РСФСР "О медицинском страховании граждан в РСФСР" ПОСТАНОВЛЯЮ:

1. Ввести на территории Брянской области обязательное медицинское страхование с 01.01.94. Ввод обязательного медицинского страхования осуществить в два этапа:

первый этап (с 01.01.94 по 01.07.94) - выдача страховых полисов населению Брянской области, заключение договоров на обязательное медицинское страхование с предприятиями, организациями, учреждениями, администрациями городов и районов Брянской области;

второй этап (с 01.07.94) - окончательный переход области на обязательное медицинское страхование в соответствии с Законом Российской Федерации "О медицинском страховании граждан Российской Федерации".

2. Утвердить разработанную на основе базовой программы обязательного медицинского страхования граждан Российской Федерации Брянскую территориальную программу обязательного медицинского страхования граждан (приложение 1) и следующие нормативы и нормативные акты к ней:

годовой страховой взнос на одного застрахованного по неработающему населению в размере 17696 рублей; затраты на одного жителя по амбулаторно-поликлинической помощи - 8330 рублей (в ценах на 01.11.93);

профессиональные стандарты оказания медицинской помощи (клинико-статические группы - КСГ), в том числе список оперативных пособий;

список медицинских учреждений, работающих в системе обязательного медицинского страхования в 1994 г. (приложение 2);

прейскурант медицинских услуг по обязательному медицинскому страхованию;

прейскурант платных медицинских и иных услуг на 1994 год;

Временное положение о взаиморасчетах между медицинскими учреждениями, работающими в системе обязательного медицинского страхования (приложение 3);

типовой договор на оказание стационарной медицинской помощи;

типовой договор на оказание амбулаторно-поликлинической медицинской помощи;

Инструкцию о порядке оформления и выдачи страховых медицинских полисов обязательного медицинского страхования (приложение 4);

Положение о прикреплении застрахованных к амбулаторно - поликлиническим медицинским учреждениям (приложение 5);

список страховых организаций, получивших разрешение на проведение обязательного страхования на территории Брянской области с 1994 г.

(приложение 6);

областную программу по лицензированию и аккредитации медицинских учреждений Брянской области;

перечень районов, в которых страховые медицинские полисы оплачены районными (городскими) администрациями (приложение 7).

3. Утвердить состав правления Брянского территориального фонда обязательного медицинского страхования (далее - БТФОМС) согласно приложению 8.

4. Главам администраций районов и городов области:

в срок до 15.01.94 перечислить страховые взносы за неработающее население в БТФОМС исходя из месячного подушевого норматива, устанавливаемого на 1 квартал 1994 г., размер которого будет сообщен дополнительно;

в срок до 15.02.94 выделить необходимые помещения со средствами связи, оборудованием работникам филиалов и представительств БТФОМС.

5. Начальнику финансового управления Тюлягиной Л.А.:

при формировании бюджета на 1994 г. учесть расходы на обязательное медицинское страхование неработающего населения;

предусмотреть в бюджете области средства на содержание учреждений здравоохранения, финансируемых из бюджета, в соответствии с территориальной программой;

совместно с исполнительной дирекцией БТФОМС по мере уточнения бюджета проводить индексацию страхового взноса на неработающее население.

6. Исполнительному директору БТФОМС Анисимову В.И.:

завершить до 01.06.94 работу по выдаче страховых полисов и заключению договоров по обязательному медицинскому Страхованию с предприятиями и администрациями районов (городов) с привлечением страховой медицинской организации "ЭкоОМС";

в срок до 10.01.94 из имеющихся средств территориального фонда авансировать работу лечебно-профилактических учреждений (далее - ЛПУ) Брянской области, работающих в системе обязательного медицинского страхования;

подготовить и утвердить в администрации области следующие нормативные документы на обязательное медицинское страхование граждан:

правила обязательного медицинского страхования граждан Брянской области - в месячный срок после утверждения федеральными органами типовых правил обязательного медицинского страхования граждан в Российской Федерации;

временный порядок выдачи разрешений и оформления документации на деятельность страховых организаций по обязательному медицинскому страхованию граждан на территории Брянской области - в срок до 10.01.94;

положение об исполнительной дирекции Брянского территориального фонда обязательного медицинского страхования - в срок до 10.02.94.

7. Руководителям ЛПУ Брянской области:

оказывать медицинскую помощь без наличия страхового полиса до 01.07.94;

с 01.07.94 оказание медицинской помощи осуществлять только при наличии страховых полисов. Лицам, не имеющим страховых полисов, оказывать неотложную медицинскую помощь, сообщая об этом в 2-дневный срок БТФОМС.

8. Фермерам и физическим лицам, занятым индивидуальной предпринимательской деятельностью, в срок до 15.01.94 зарегистрироваться в качестве плательщиков страховых взносов в БТФОМС и в срок до 01.04.94 уплатить страховые взносы на обязательное медицинское страхование за 1993 год.

9. Разрешить БТФОМС реализовывать до 01.04.94 фермерам и физическим лицам, занятым индивидуальной предпринимательской деятельностью, специальные страховые полисы на 1994 г. по цене 68 тысяч рублей с освобождением их от уплаты страховых взносов.

10. При отказе от приобретения специального страхового полиса фермерам и физическим лицам, занятым индивидуальной предпринимательской деятельностью, вносить авансовые платежи по страховым взносам на обязательное медицинское страхование граждан в сроки, установленные действующим налоговым законодательством.

11. Освободить территориальный фонд обязательного медицинского страхования и страховые медицинские организации, работающие в системе обязательного медицинского страхования, от местных налогов и по налогооблагаемым доходам (прибыли) от размещения нормированного страхового запаса на банковских депозитах и высоколиквидных государственных ценных бумагах в части, поступающей в областной (местный) бюджет, а также рекомендовать местным администрациям освободить ТФОМС и страховые медицинские организации от всех видов местных налогов и использовать эти средства только на оказание медицинской помощи.

Глава Администрации Брянской области В.А.Карпов Приложение № 1 к постановлению Администрации области от 10.01.94 № 17 ТЕРРИТОРИАЛЬНАЯ БАЗОВАЯ ПРОГРАММА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ БРЯНСКОЙ ОБЛАСТИ НА 1994 Г.

Стоимость (млн. руб.) (min-max) на 01.11.93 1. Гарантийный объем медицинской помощи.

1. Перечень медицинских учреждений здравоохранения, видов медицинской помощи и других мероприятий, финансируемых за счет бюджета.

1.1. Учреждения ( отделения ) педиатрической службы (стационары).

1.2. Учреждение наркологической службы.

1.3. Учреждения противотуберкулезной службы.

1.4. Учреждения (отделения) психиатрической и психотерапевтической службы.

1.5. Онкологический диспансер.

1.6. Кожно-венерологический диспансеры.

1.7. Учреждения (отделения) инфекционной службы.

1.8. Учреждения (отделения) службы родовспоможения.

1.9. Центр по борьбе со СПИДом.

1.10. Дома ребенка.

1.11. Санатории системы здравоохранения.

1.12. Центр медицинской профилактики.

1.13. Станции (отделения, кабинеты) переливания крови.

1.14. Бюро судебно-медицинской экспертизы.

1.15. Медицинская библиотека.

1.16. Централизованные бухгалтерии.

1.17. Информационно-вычислительный центр.

1.18. Бюро медицинской статистики.

1.19. База и склады спецмедснабжения.

1.20. Молочные кухни.

1.21. Центр планирования семьи и репродукции.

1.22. Медицинский персонал, выделенный управлением здравоохранения для оказания экстренной медицинской помощи.

1.23. Санитарная авиация: отделения экстренной консультативной помощи.

1.24. Медицинский персонал, состоящий в штатах лечебных учреждений и обслуживающий учреждения народного образования.

1.25. Стоматологические поликлиники (отделения), кроме платных видов помощи.

1.26. Областной врачебно-физкультурный диспансер.

1.27. Лицензионно-аккредитационная комиссия.

1.28. Отдел технического надзора за капитальным ремонтом учреждений здравоохранения.

1.29. Дотация на содержание общежития медицинских работников.

1.30. Станция (отделение) скорой и неотложной медицинской помощи.

1.31. Финансирование дорогостоящих видов диагностики и лечения по утверженному Минздравом РФ и управлением здравоохранения перечню.

1.32. Финансирование оказания медицинской помощи при массовых заболеваниях, в зонах бедствий, катастроф.

1.33. Оплата за бактериалогические препараты, вакцины, сыворотки, тест-системы, диагностику туберкулеза и гепатита.

1.34. Оплата летных часов санитарной авиации.

1.35. Патронирование психических больных.

1.36. Бесплатный отпуск молочных смесей из молочных кухонь детям до трехгодичного возраста, находящимся на прикорме и искусственном вскармливании, из многодетных и малообеспеченных семей.

1.37. На выплату подъемных, стоимости проезда и суточных при направлении на работу в медицинские учреждения молодых специалистов, окончивших высшие и средние специальные учебные заведения.

1.38. На мероприятия ГО.

1.39. Оплата проезда больным, направляемых на лечение в другие местности, в установленном порядке.

1.40. Зубное, ушное протезирование граждан, имеющих льготы в установленном порядке.

1.41. Бесплатное и льготное обеспечение лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения граждан по перечням, утвержденным в установленном порядке.

1.42. Лечение жителей других стран и регионов РФ (резервный фонд).

1.43. Государственные капитальные вложения.

1.44. Приобретение инвентаря и оборудования (в т.ч.централизованное).

1.45. Капитальный ремонт учреждений здравоохранения.

1.46. Профессиональная подготовка и переподготовка кадров (повышение квалификации).

1.47. Научные исследования.

1.48. Целевые программы.

1.49. Проведение съездов и конференций.

1.50. Финансирование диагностического центра.

1.51. Центр профилактики профпатологии областной больницы № 1.

ИТОГО: 13216-25110 2. Медицинская помощь, финансируемая из средств обязательного медицинского страхования и бюджета (смешанное финансирование), в объемах, взаимно согласованных управлением здравоохранения и территориальным фондом обязательного медицинского страхования.

2.1.Лечение в амбулаторно-поликлинических учреждениях (работающее и неработающее население).

2.2.Лечение в условиях стационаров (работающее и неработающее население, кроме детей).

ИТОГО: 29882-56776 3. Перечень медицинских услуг, оказываемых за счет средств предприятий, личных средств граждан, программ добровольного медицинского страхования.

3.1. Лечебно-профилактические и диагностические мероприятия, осуществляемые анонимно (за исключением обследования на СПИД).

3.2. Диагностические исследования, процедуры, манипуляции, консультации и курсы лечения, проводимые на дому больным (кроме лиц, которые по состоянию здоровья и по характеру заболевания не могут посетить медицинское учреждение).

3.3. Все виды профилактических медицинских осмотров работающих.

3.4. Все виды профилактических медицинских осмотров неработающих.

3.5. Медицинское обеспечение пионерских, оздоровительных, спортивных, трудовых лагерей, лагерей труда и отдыха, спортивных состязаний, массовых культурных и общественных мероприятий.

3.6. Судебно-медицинское освидетельствование в порядке личной инициативы граждан, включая освидетельствование на алкогольное опьянение.

3.7. Керототамия (за исключением выполняемой по медицинским показаниям).

3.8.Лечение и диагностика острых профессиональных отравлений и производственных травм.

3.9.Косметологические услуги.

3.10. Гомеопатическое лечение.

3.11. Коррекция зрения с помощью очков и контактных линз.

3.12.Зубное протезирование (за исключением лиц, которым оно предусмотрено специальными решениями органов государственного управления).

3.13. Консультации по вопросам здорового образа жизни (оптимальный двигательный режим, физическая культура, психогигиена, рациональное питание, профилактика вредных привычек, личная гигиена и другие).

3.14. Обучение приемам реанимации и другим видам экстренной медицинской помощи, ухода за больными.

3.15. Медицинские услуги, осуществляемые по желанию граждан сверх обязательного объема, предусмотренного медицинским страхованием.

3.16. Бытовые и сервисные услуги, предоставленные медицинскими учреждениями.

3.17. Диспансеризация в амбулаторных условиях сверх перечня заболеваний, подлежащих обязательному медицинскому наблюдению.

ИТОГО: 2338-4442 ВСЕГО стоимость территориальной базовой программы 45436-86328 В расчете на одного жителя (в рублях) 30940-58940 Приложение № 2 к постановлению Администрации области от 10.01.94 № 17 СПИСОК МЕДИЦИНСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ БРЯНСКОЙ ОБЛАСТИ, РАБОТАЮЩИХ В УСЛОВИЯХ МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ 1. КАТЕГОРИЯ "А" 1. Областная больница № 1 г. Брянск, пр.Станке Димитрова, 86 р/с 609806, Главцентрбанк, РКЦ г.Брянска, МФО 106001 код 021 2. Областной кардиологический диспансер г.Брянск, ул.Октябрьская, 44 р/с 016132752, Главцентрбанк, РКЦ г.Брянска, МФО 106001 код 022 2. КАТЕГОРИЯ "Б" 1. Брянская городская больница № 1 г.Брянск, ул.Камозина,9 Бежицкий филиал Брянсксоцбанка, р/с 609350, МФО 106023, кор.счет 700161903 код 031 2. Брянская городская больница № 2 г.Брянск, ул.Чернышевского,52-а РКЦ ГБ Володаркомбанк г.Брянска, р/с 016130108 МФО 106056, кор.счет 700161233 код 032 3. Брянская городская больница №4 г.Брянск, ул.Бежицкая,30 РКЦ Центрбанка г.Брянска, р/с 609819 МФО 106001 код 033 4. Медсанчасть АО БМЗ г.Брянск, ул. Ульянова, 37-а № п/п 0153. Бежицкий Филиал Брянсксоцбанка.РКЦ ГБ г.Брянска, р/с 016130606, МФО 106056, кор. сч. 700161903 код 034 5. Дятьковское ТМО г.Дятьково.ул.Ленина,218 р/с 000609313 БКБ г.Дятьково код 035 6. Карачевское ТМО г.Карачев,ул.Первомайская,148 р/с 000609404 Карачевское отделение Россельхозбанка, РКЦ г/б в г.банке,МФО 106001 код 036 7. Клинцовская городская больница г.Клинцы,пр.Ленина,58 р/с 016130927, РКЦ Госбанк код 037 3. КАТЕГОРИЯ "В" 1. Медсанчасть "Дормаш" г.Брянск, ул.Калинина,96-к системе здравоохранения более не относится.

2. Городская больница г.Сельцо г.Сельцо, химический завод банковские реквизиты - предприятия код 061 3. Жуковское ТМО г.Жуковка, пер.Первомайский,19 р/с 000609401, г.Жуковка Россельхозбанк, ЖТМО, МФО 106090 код 062 4. Климовское ТМО п.Климово, ул.Полевая,34 р/с 000609505, Климовский Россельхозбанк, МФО 106131 код 063 5. Клинцовская ЦРБ г.Клинцы, ул.Октябрьская,75 р/с 016130134, РКЦ г.Клинцы, МФО 10646, Клинцовское райТМО, Чернобыльский счет 015121445 код 064 6. Навлинская ЦРБ п.Навля, ул.Осипенко,38-а р/с 000609905, Россельхозбанк, РКЦ 010161800, МФО 106001 код 065 7. Новозыбковская ЦРБ г.Новозыбков, ул.Красная,81 р/с 016130638, Жилсоцбанк, МФО 106302 код 066 8. Погарская ЦРБ п.Погар, ул.Октябрьская, 41 р/с 016130607, РКЦ г.Почеп, МФО 106227 код 067 9. Почепская ЦРБ г.Почеп, пер.Больничный,7 р/с 00016130840, РКЦ г.Почеп, МФО 106227 код 068 10.Унечская ЦРБ г.Унеча, ул.Октябрьская,56 р/с 000609412, РСХБ г.Унеча, МФО 106294 код 069 11.Трубчевская ЦРБ г.Трубчевск, ул.Генерала Петрова,15 р/с 016130421, РКЦ г.Трубчевска код 071 12.Суражская ЦРБ г.Сураж, ул.Ворошилова,39 р/с 000609502, РКЦ г.Сураж, МФО 106272 код 072 13.Стародубская ЦРБ г.Стародуб, ул.Семашко,99 р/с 016130605, РКЦ г.Унеча, МФО 106294, кор.счет 026161400 код 073 14.Севская ЦРБ г.Севск, ул.Пролетарская,11 р/с 016130404, РКЦ п.Локоть, МФО 106175, кор.счет 025161000 код 074 15.Фокинская городская больница г. Фокино, гор.больница банковские реквизиты - Дятьковского ТМО код 075 4. КАТЕГОРИЯ "Г" 1. Городская объединенная больница № 6-стальзавод г.Брянск, ул.Литейная,13 р/с 016130910, Бежицкий филиал УАБ Брянсксоцбанка г.Брянска, МФО 106001, кор.счет 700161903 код 091 2. Брасовская ЦРБ п. Локоть, ул.Липовая Аллея, ЦРБ р/с 016130833, РКЦ банка п.Локоть, МФО 106175 код 092 3. Брянская ЦРБ п.Глинищево, ул.Больничная, ЦРБ р/с 016130850, МФО 106001, кор.счет 3716100, региональный Россельхозбанк, РКЦ Госбанка г.Брянска.

код 093 4. Выгоничская ЦРБ п.Выгоничи, ЦРБ р/с 016130720, РКЦ г.Брянска, кор.счет 351615 Выгоничское отделение Россельхозбанка код 094 5. Дубровская ЦРБ п.Дубровка, микрорайон, ЦРБ р/с 000142433, РКЦ п.Дубровка код 095 6. Гордеевская ЦРБ с.Гордеевка, ул.Ленина,1 р/с 000142619, РКЦ г.Клинцы, Россельхозбанк Гордеевка, МФО 106465, кор.счет 030161600 в Клинцовском РКЦ код 096 7. Жирятинская ЦРБ с.Жирятино , ул.Больничная,9 р/с 00016130510, Жирятинский Россельхозбанк, р/с 36161800, МФО 106357 в Жирятинском РСБ код 097 8. Злынковская ЦРБ г.Злынка, ул.К.Маркса,32 р/с 016130011 РКЦ ГБ Клинцы, Злынковский филиал Россельхозбанка, МФО 106465 код 098 9. Клетнянская ЦРБ п.Клетня, ул.Заозерная,33 р/с 016130922 РКЦ п.Клетня, Госбанк, МФО 106120 код 099 10.Комаричская ЦРБ п.Комаричи, ул.Осипенко,69 р/с 000609703 Комаричское ТМО, РСХБ РКЦ п.Локоть, кор.сч. 0001611400 МФО 106175 код 0101 11.Красногорская ЦРБ п. Красная Гора, ул.Советская,12 р/с 016130205 Красногорский РСХБ код 0102 12.Мглинская ЦРБ г.Мглин, ул.Ленина,35 код 0103 13.Рогнединская ЦРБ п. Рогнедино, ул. Первомайская,10 р/с 016130805 Рогнединское отделение Россельхозбанка код 0104 14.Суземская ЦРБ п. Суземка, ул. Первомайская, 76 р/с 016130204 Суземское отделение Россельхозбанка РКЦ МФО 106261, кор.счет 027161000 код 0105 15.Белобережская больница п. Белые Берега, больница р/с 016130713 ФФ АКБ Брянсккредитбанк г. Брянск кор. счет 700161204 код 0106 АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЕ ОБЪЕДИНЕНИЕ 1. АПО № 1 г. Брянск, ул. Куйбышева, поликлиника № 1 Бежицкий филиал Брянсксоцбанка РКЦ г. Брянска, кор.счет 700161903 МФО 106001, р/с 609350 код 051 2. Медсанчасть БАЗ г. Брянск, ул. Молодой Гвардии, 86 Бежицкий филиал Брянсксоцбанка г. Брянск, кор. счет 700161903 код 052 3. Медсанчасть БЭМЗ г. Брянск, ул. Аллея Металлургов, 6 р/с 016130208 Бежицкий филиал УАБ Брянсксоцбанка г.Брянск, МФО 106001, кор. счет 700161903 код 053 4. АПО № 4 г. Брянск, ул. Фокина, 40-а Главцентрбанк г.Брянска р/с 16130615, МФО 106001 код 054 5. АПО №5 г. Брянск, пер. Новозыбковский,3 ФФК Брянсккредитбанка г.Брянска р/с 016130904, МФО 106001, кор.счет 700161204 код 055 Приложение № 3 к Постановлению Администрации области от 10.01.94 № 17 ВРЕМЕННОЕ ПОЛОЖЕНИЕ о взаимоотношениях медицинских учреждений между собой в системе обязательного медицинского страхования 1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ 1.1. Данное Временное положение (далее по тексту - Положение) регулирует взаимоотношения медицинских учреждений между собой в условиях обязательного медицинского страхования.

1.2. Положение регулирует взаиморасчеты между медицинскими учреждениями по оказанной медицинской помощи без госпитализации застрахованного.

1.3. Положение не относится к взаиморасчетам по оказанию стационарной медицинской помощи.

1.4. Стационарные медицинские учреждения, оказывающие медицинскую помощь застрахованным без госпитализации, руководствуются данным Положением.

1.5. Данное Положение не относится к медицинским учреждениям (медицинским подразделениям), финансируемым из бюджета управления здравоохранения Брянской области.

1.6. Данное Положение не применяется к взаиморасчетам со страховой медицинской организацией и Брянским территориальным фондом обязательного медицинского страхования.

2. ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ 2.1. Медицинские учреждения, работающие в системе обязательного медицинского страхования, при взаиморасчетах между собой применяют настоящее Положение без заключения договора.

2.2. Медицинские учреждения оказывают необходимую медицинскую помощь как при наличии у застрахованного направления от другого медицинского учреждения, так и без направления.

2.3. При самостоятельном обращении застрахованного без направления в данное медицинское учреждение последнее оказывает необходимый объем медицинской помощи, четко обосновывая медицинские показания к проводимым мероприятиям в карте амбулаторного больного.

2.4. При обращении застрахованного, имеющего направление, медицинское учреждение оказывает медицинскую помощь в объеме, указанном в направлении.

2.5. Объем оказанной медицинской помощи застрахованному фиксируется в карте амбулаторного больного.

2.6. После оказания медицинской помощи, оформления карты амбулаторного больного медицинское учреждение направляет счет (Ф.899) и реестр оказанной медицинской помощи (Форма РМ-2) в медицинское учреждение, к которому приписан застрахованный.

2.7. Реестр оказанной медицинской помощи (Ф.РМ-2) (приложение 3.1) заполняется в соответствии с Порядком оформления реестра оказанной медицинской помощи РМ-2 (приложение 3.2).

2.8. Медицинское учреждение, оказавшее медицинскую помощь, обязано оформить выписку из карты амбулаторного больного.

2.8.1.При оказании медицинской помощи застрахованному, имеющему направление, выписка из карты амбулаторного больного выдается на руки застрахованному.

2.8.2.При самостоятельном обращении застрахованного без направления выписка из карты амбулаторного больного оформляется в 2-х экземплярах. Один экземпляр отдается на руки застрахованному, другой направляется в медицинское учреждение, к которому приписан застрахованный, вместе со счетом и реестром.

2.9. Основанием для оплаты оказанной медицинской помощи является:

счет Ф-899;

реестр Ф.РМ-2;

выписка из карты амбулаторного больного в случаях предусмотренных п.2.8.2. настоящего Положения.

2.10. Медицинское учреждение, оказавшее медицинскую помощь застрахованному, обязано предоставить возможность свободного ознакомления с медицинскими документами медицинскому учреждению, к которому приписан застрахованный.

2.11. Медицинское учреждение, к которому приписан застрахованный, обязано оплатить стоимость оказанной медицинской помощи в течение 10 дней с момента поступления указанных в п.2.9. настоящего Положения документов.

3. РАЗРЕШЕНИЕ СПОРОВ 3.1. Неурегулированные споры по медицинским вопросам рассматриваются Брянской лицензионно-аккредитационной комиссией, выводы которой являются обязательными для сторон.

3.2. Все остальные споры рассматриваются управлением здравоохранения, которое оформляет свое решение приказами.

4. ПРИЛОЖЕНИЯ 4.1. Приложение 3.1 - реестр оказанной медицинской помощи (РМ-2).

4.2. Приложение 3.2 - порядок оформления реестра оказанной медицинской помощи РМ-2.

Приложение № 3.1 Типовая форма РМ-2 Наименование ЛПУ________________________категория____ Адрес________________________________________________ Телефон______________________________________________ Р Е Е С Т Р оказанной медицинской помощи _________________________________________________________________ №№ |Ф.И.0.| Полис |Дом. |Код|Шифр |Объем меди-|Стоимость |Итого | п/п| |_______|адрес|ЛПУ|МКБ-9|цинской по-|медицинс- | к | | |сер|ном| | | |мощи |кой помощи|оплате| ___|______|___|___|_____|___|_____|___________|__________|______ 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | ___|______|___|___|_____|___|_____|___________|__________|______| Главный врач_______________________________ Главный бухгалтер__________________________ М.П.

Приложение № 3.2 ПОРЯДОК ОФОРМЛЕНИЯ РЕЕСТРА ОКАЗАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ РМ-2 1. Реестр оказанной медицинской помощи РМ-2 (далее по тексту - реестр) оформляется медицинским учреждением, работающим в системе обязательного медицинского страхования, направляется в медицинское учреждение, к которому приписан застрахованный.

2. Счет (Ф-899) принимается к оплате только в случае заполнения всех граф реестра.

3. Графа 1 заполняется в порядке обращения застрахованных с начала года.

4. В графе 2 указывается полностью фамилия, имя, отчество застрахованного 5. В графе 3 указывается серия полиса, предъявленного застрахованным.

6. В графе 4 указывается номер полиса, предъявленного застрахованным.

7. В графе 5 указывается домашний адрес застрахованного.

8. В графе 6 указывается код медицинского учреждения, к которому приписан застрахованный.

9. В графе 7 указывается шифр заболевания по МКБ-9, в связи с которым оказывалась медицинская помощь.

10.В графе 8 указываются медицинские мероприятия.

ПРИМЕР.

Застрахованному "У" была осуществлена консультация уролога, сделана обзорная урограмма. Следовательно, в графе 8, в первой строке, указывается консультация, во второй строке - обзорная урограмма:

________________________________________ | Объем медицинской помощи | ____|____________________________|______ 7 | 8 | 9 ____|____________________________|______ | Консультация уролога | ____|____________________________|______ | Обзорная урограмма | ____|____________________________|______ Приложение № 4 к Постановлению Администрации области от 10.01.94 № 17 И Н С Т Р У К Ц И Я о порядке оформления и выдачи страховых медицинских полисов обязательного медицинского страхования 1. Настоящая Инструкция составлена в соответствии с постановлением Совета Министров - Правительства Российской Федерации от 11 октября 1993г. № 1018 и определяет порядок выдачи и регистрации страховых полисов по обязательному медицинскому страхованию.

2. Оформлению страховых полисов должна предшествовать работа по заключению договора обязательного медицинского страхования работающих граждан с предприятиями и организациями, являющимися юридическими лицами, а для неработающих граждан с районными, городскими администрациями, выступающими в качестве страхователя. Договоры заключаются работниками филиалов БТФОМС или страховыми медицинскими организациями (далее - страховыми организациями) на закрепленной территории.

При заключении договора представителю филиала (страховой организации) передаются списки застрахованных лиц с указанием фамилии, имени, отчества, года рождения, пола, места работы, постоянного места жительства. Списки заверяются печатью предприятия и подписью руководителя.

3. Работник филиала или представитель страховой организации (старший по представительству) по накладной получает в Бежицком представительстве БТФОМС страховые полисы в соответствии с численностью населения обслуживаемой территории. При этом в журнале фиксируются серии и номера выданных полисов.

Вместе с полисами выдается журнал учета выданных страховых полисов. Журнал должен быть с пронумерованными страницами и оформлен печатью БТФОМС.

4. Распределение страховых полисов и журналов учета между оформителями производит под расписку старший по представительству или представитель страховой организации.

5. На основании списков застрахованных лиц работники филиалов (страховых организаций) и привлеченные работники оформляют на каждое застрахованное лицо страховые полисы, в которых указывается:

наименование филиала БТФОМС (страховой организации), выдавшего полис;

номер договора страхования и срок его действия;

порядковый номер полиса;

фамилия, имя, отчество застрахованного;

год рождения;

пол;

социальное положение;

место работы;

адрес постоянного места проживания и телефон;

перечень медицинских учреждений, в которые может обратиться застрахованный;

фамилия, имя, отчество работника филиала БТФОМС (страховой организации), его подпись и печать филиала (страховой организации);

дата оформления полиса.

6. Информация, содержащаяся в страховом полисе, заносится оформителем в журнал выдачи страховых полисов.

7. Выписанные полисы старший по представительству (представитель страховой компании) сверяет со списком страхователя и вместе с журналом передает на руки представителю страхователя под расписку.

8. Переданные страхователю полисы должны быть оформлены (полным наименованием страхователя, печатью, указывается должность и фамилия лица, уполномоченного на выдачу полисов, дата выдачи) и выданы каждому застрахованному.

9. При выдаче полиса в районах, не оплативших изготовление полисов, взимается плата в сумме 20 рублей (на покрытие расходов по печатанию и оформлению полисов). При этом в журнале учета выдачи страховых полисов застрахованный расписывается в получении полиса, а уполномоченный страхователя - в получении денег.

10. По окончании выдачи полисов уполномоченный страхователя возвращает журнал учета старшему по представительству филиала БТФОМС (страховой организации) и передает деньги, уплаченные за полисы.

11. Старший по представительству (страховой организации) вносит их по приходному кассовому ордеру в кассу БТФОМС с одновременной отметкой в журнале выдачи страховых полисов. Бухгалтерия контролирует соответствие полученных бланков полисов и внесенных за них сумм.

Испорченные страховые полисы возвращаются в бухгалтерию БТФОМС и списываются в соответствии с действующим законодательством.

12. Страхователями неработающих граждан выступают органы исполнительной власти.

Управляющие филиалов БТФОМС (страховых организаций) заключают с представителями районных администраций договоры обязательного медицинского страхования неработающих граждан. К договору прилагаются списки застрахованных лиц по вышеуказанной форме (за исключением указания места работы), заверенные печатью. Далее механизм оформления и выдачи страховых полисов осуществляется так же, как для работающего населения.

Приложение № 5 к Постановлению Администрации области от 10.01.94 № 17 П О Л О Ж Е Н И Е о прикреплении застрахованных к амбулаторно-поликлиническим учреждениям 1. Настоящее Положение разработано в соответствии с Брянской территориальной программой обязательного медицинского страхования и Законом Российской Федерации "О медицинском страховании граждан Российской Федерации".

2. При выдаче страховых полисов каждого застрахованного закрепляют по действующей системе прикрепления населения области к соответствующему амбулаторно-поликлиническому учреждению (АПУ).

3. Брянский территориальный фонд обязательного медицинского страхования (БТФОМС) ежеквартально информирует АПУ о количестве прикрепленных застрахованных.

4. В июле 1994г. БТФОМС окончательно информирует АПУ о количестве застрахованных, закрепленных за данным учреждением.

5. Каждый застрахованный имеет право один раз в течение года прикрепиться по своему усмотрению к другому АПУ.

6. Перекрепление осуществляется по личному письменному заявлению застрахованного территориальным фондом или его филиалом.

7. При выполнение работ по перекреплению застрахованного взимается плата в размере 1000 рублей, которая вносится в кассу БТФОМС.

Приложение № 6 к Постановлению Администрации области от 10.01.94 № 17 С П И С О К страховых медицинских организаций, получивших разрешение на проведение обязательного медицинского страхования на территории Брянской области Страховая компания "ЭкоОМС" зарегистрирована постановлением Администрации г. Брянска от 17.06.92 № 438 по адресу:

241008, г.Брянск, пр.Ленина, 103-36, тел. 4-74-76; 4-76-06 Расчетный счет 467924 в Брянском региональном Россельхозбанке, кор.счет 700161576 РКЦ Госбанка в г.Брянске, МФО 106001.

_ Лицензия на обязательное медицинское страхование на территории Брянской области № 0614В, выдана Российским страховым надзором от 15 октября 1993г., регистрационный № 568.

Приложение № 7 к Постановлению Администрации области от 10.01.94 № 17 П Е Р Е Ч Е Н Ь районов Брянской области, в которых страховые полисы по ОМС оплачены местной администрацией 1. Дубровский район 2. Навлинский район 3. Севский район 4. Клетнянский район 5. Рогнединский район 6. Климовский район 7. Погарский район 8. Суземский район 9. Новозыбковский район 10. Гордеевский район 11. Брасовский район 12. Почепский район 13. Клинцовский район 14. г. Брянск, в т. ч.:

Бежицкий район Володарский район Советский район Фокинский район Приложение № 8 к Постановлению Администрации области от 10.01.94 № 17 Состав правления Брянского территориального фонда обязательного медицинского страхования Шильненков В.П. - заместитель главы администрации области, председатель правления Рожко Ю.Н. - начальник управления здравоохранения, заместитель председателя правления члены правления Анисимов В.И. - исполнительный директор Брянского территориального фонда обязательного медицинского страхования Бабаков И.И. - председатель ассоциации медицинских работников области,главный врач областной больницы № 1 Галькевич А.И. - главный врач Климовского территориального медицинского объединения Гапоненко И.Н. - начальник главного управления Центрального банка Российской Федерации по Брянской области Копылов А.Е. - советник главы администрации области Моисеенко С.А. - генеральный директор страховой компании "ЭКоОМС" Понизов В.А. - главный врач Дятьковского территориального медицинского объединения Рогачев В.С. - начальник управления сельского хозяйства области Рощин М.Н. - главный врач Клинцовского территориального медицинского объединения Рыбников В.В. - главный врач роддома № 1 Рябишин М.В. - председатель лицензионно-аккредитационной комиссии управления здравоохранения Терещенков А.С. - исполнительный директор ассоциации промышленных предприятий и предпринимателей Тюлягина Л.А. - начальник финансового управления Яковлев А.М. - заведующий отделом здравоохранения администрации г.Брянска Утверждено Правлением БТФОМС от 28.02.94г.

Протокол № 2 ПОЛОЖЕНИЕ О ПОРЯДКЕ КРЕДИТОВАНИЯ МЕДИЦИНСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ БРЯНСКИМ ТЕРРИТОРИАЛЬНЫМ ФОНДОМ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ.

1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ.

1.1. Настоящее положение разработано в соответствии с Законом Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" и другими нормативными актами по обязательному медицинскому страхованию.

1.2. Положение регламентирует условия и порядок кредитования медицинских учреждений, работающих в системе обязательного медицинского страхования Брянской области.

1.3. Кредитование медицинских учреждений Брянским территориальным фондом обязательного медицинского страхования (далее БТФОМС) осуществляется за счет временно-свободных средств нормированного страхового запаса, запасного фонда филиалов БТФОМС и средств фонда благотворительных пожертвований.

2. ЦЕЛИ И УСЛОВИЯ КРЕДИТОВАНИЯ.

2.1. БТФОМС имеет право выдавать кредиты медицинским учреждениям для следующих целей:

- приобретение медицинского оборудования, аппаратуры при временном отсутствии бюджетного финансирования;

- приобретение лекарственных препаратов, перевязочных средств и других материалов, используемых для лечения застрахованных;

- осуществление капитального ремонта (капитального строительства) медицинских объектов при временной нехватке финансовых ресурсов, выделяемых из бюджета;

- временной нехватке заработанных средств медицинским учреждением для финансирования текущей деятельности;

- при недофинансировании бюджетной части Брянской территориальной программы обязательного медицинского страхования.

2.2. Выделение кредитных ресурсов на приобретение медицинского оборудования, капитального ремонта (капитального строительства) для медицинских учреждений БТФОМС осуществляется только после выдачи письменных гарантий оформленных местной (областной) администрацией и соответствующих финансовых органов.

2.3. Кредитные ресурсы на приобретение лекарственных и других медицинских препаратов выделяюся БТФОМС медицинским учреждениям только под их погашение за счет возврата средств путем сокращения последующего текущего финансирования амбулаторно-поликлинической помощи или оплаты за оказание медицинской помощи застрахованным.

2.4. Кредитование медицинского учреждения при временной нехватке заработанных средств на финансирование своей текущей деятельности осуществляется БТФОМС только после полной проверки финансово - хозяйственной деятельности медицинского учреждения.

2.5. БТФОМС выделяет кредит медицинскому учреждению при недофинансировании бюджетной части территориальной программы только после выяснения причин недофинансирования и принятия местной (областной) администрацией и соответствующими финансовыми органами обязательств по возврату кредита и обеспечению в дальнейшем полного бюджетного финансирования.

2.6. Кредитные ресурсы для медицинских учреждений выделяются на срок не более четырех месяцев при наличии соответствующих гарантийных обязательств, определенных в пунктах 2.2-2.5.

2.7. При кредитовании медицинских учреждений используются следующие месячные процентные ставки:

- при возврате кредита и процентов по нему равными частями в течение трех месяцев, начиная с первого месяца после получения кредита - 3%;

- при возврате кредита и процентов по нему равными частями в течение трех месяцев, начиная с третьего месяца после его выдачи - 4%;

- при возврате всей суммы кредита и процентов по нему в срок не превышающий четыре месяца со дня выдачи кредита - 5%.

3. ПОРЯДОК ОФОРМЛЕНИЯ КРЕДИТА.

3.1. Для получения кредита медицинское учреждение предоставляет БТФОМС следующие документы:

- письмо-заявление с указанием целей, под которые требуется кредитование;

- полный развернутый бухгалтерский баланс медицинского учреждения на первое число текущего месяца, в котором требуется кредит;

- гарантийные письменные обязательства гарантов по обеспечению возврата выделенного кредита.

3.2. В качестве гарантов для получения кредитных ресурсов выступают: для районных (городских) ТМО (ЦРБ) - районные (городские) администрации и соответствующие финансовые отделы; для областных медицинских учреждений - управление здравоохранения области.

3.3. Выдача кредита оформляется соответствующим договором, в котором должны быть следующие разделы:

- предмет договора (где указывается цель выделения кредита);

- условия договора;

- обязательства сторон;

- ответственности сторон;

- условия и гарантии возврата средств;

- адрес и банковские реквизиты.

3.4. Кредитный договор в обязательном порядке подписывается только первыми руководителями сторон (БТФОМС-исполнительный директор, медицинское учреждение-главный врач).

Допускается подписывание кредитного договора лицами, исполняющими их обязанности, а случае их отсутствия на срок более одного месяца.

3.5. Кредитный договор оформляется на русском языке в 2-х экземплярах и хранится отдельно каждой из сторон, подписавших его. По требованию гаранта третий экземпляр договора может передаться ему.

3.6. БТФОМС имеет право использовать в качестве кредитных ресурсов не более 1/4 части временно-свободных средств нормированного страхового запаса, также все средства запасного фонда своих филиалов.

Конкретный размер временно-свободных средств фонда благотворительных пожертвований БТФОМС, выделяемых для кредитования лечебных учреждений, определяет правление БТФОМС.

3.7. Исполнительная дирекция БТФОМС имеет право выделять медицинскому учреждению кредит на сумму не превышающую половину месячных расходов на оплату медицинских услуг по обязательному медицинскому страхованию.

Выделение кредита на сумму, превышающую половину месячных расходов медицинского учреждения осуществляется правлением БТФОМС.

4. УСЛОВИЯ ВОЗВРАТА КРЕДИТА.

4.1. Возврат выданного медицинскому учреждению кредита в соответствии с пунктом 2.7. может осуществляться в двух вариантах:

поэтапно (ежемесячно) за _счет сокращения на необходимую сумму финансирования медицинских услуг учреждениям и единовременно после окончания срока кредитования.

4.2. При поэтапном способе погашения кредита медицинское учреждение обязуется обеспечить возврат кредита и выплату процентов по нему путем недофинансирования со стороны БТФОМС стоимости оказанной медицинской помощи, начиная со следующего месяца после получения кредита. При этом в договоре указывается помесячно сумма, на которую недофинансируются медицинские учреждения.

Допускаются с согласия исполнительной дирекции БТФОМС (в соответствии с пунктом 2.7. настоящего положения) начало возврата выделенного кредита и уплаты процентов по нему начиная с третьего месяца после получения кредита.

4.3. При единовременном погашении медицинским учреждением кредита и процентов по нему в договоре указывается срок погашения и сумме возврата с учетом начисленных процентов.

Если медицинское учреждение осуществляет досрочное погашение кредита, то размер суточной процентной ставки осуществляется путем деления месячной ставки на фактическое количество календарных дней в месяце. Расчет процентов при этом осуществляется по суточной процентной ставке и фактическому количеству календарных дней пользования медицинским учреждением выделенными средствами.

4.4. В тех случаях когда медицинское учреждение не выполняет сроки возврата кредитных ресурсов БТФОМС предъявляет штрафные санкции в размере 1% от суммы непогашенного кредита за каждый день просрочки или в бесспорном порядке не финансирует учреждение на сумму задолженности. Исполнительная дирекция обязана о таких фактах письменно сообщить в недельный срок гаранту, обеспечивающему возврат кредита.

5. ПОРЯДОК ВЫДЕЛЕНИЯ СУБВЕНЦИИ МЕДИЦИНСКИМ УЧРЕЖДЕНИЯМ 5.1. В соответствии с Правилами обязательного медицинского страхования граждан по Брянской области субвенция медицинским учреждениям выделяется БТФОМС в случаях обоснованной нехватки средств на оплату медицинской помощи застрахованным.

5.2. Для амбулаторно-поликлинических учреждений (АПУ) обоснованная нехватка средств, выделяемых БТФОМС по подушевому нормативу. может быть вызвана следующими причинами:

- резким ростом заболеваемости населения и увеличением частоты посещений АПУ застрахованными;

- увеличением цен на энергоносители (отопление, электроэнергию, горячую воду и т.д.) и коммунальные услуги для медицинских учреждений области;

- ростом уровня оплаты труда медицинских работников.

5.3. Для стационарных медицинских учреждений обоснованная нехватка средств может быть вызвана следующими причинами:

- запаздыванием в индексации тарифов на оказание медицинской помощи при росте цен на медикаменты, гостиничные (коммунальные) услуги, питание больных и т.д.;

- ошибками в расчетах тарифов на медицинские услуги;

- ростом уровня оплаты труда медицинских работников при отсутствии индексации тарифов на медицинские услуги.

5.4. При обращении медицинского учреждения за субвенцией в страховую медицинскую организацию (филиал БТФОМС) оно должно направить соответствующий письменный запрос о выделении субвенции медицинскому учреждению с указанием конкретной цели использования выделенных средств.

5.5. Исполнительная дирекция БТФОМС в трехдневный срок (при наличии средств в нормированном страховом резерве) принимает решение о выделении субвенции.

5.6. Страховая медицинская организация совместно с БТФОМС в двухдневный срок обязаны проверить обоснованность выделения субвенции.

Если при проверке выяснится необоснованность затребованной субвенции, то БТФОМС возвращает выделенные средства назад и накладывает на медицинское учреждение штраф в размере выделенной субвенции. При повторном аналогичном случае в течении года штраф взыскивается в двойном размере.